Wpływ bezpośrednio obserwowanej terapii na tempo oporności na leki i nawroty choroby w gruźlicy ad 5

Tylko u dwóch pacjentów, którzy ukończyli pełny cykl bezpośrednio obserwowanej terapii, wystąpił nawrót choroby, zarówno po ponad pięciu latach od zakończenia terapii. Obaj byli bezdomni i alkoholiczni, mieszkali w nocnych schronieniach i byli narażeni na ryzyko ponownej infekcji. Relacji organizmów powodujących nawrót do pierwotnego szczepu nie można było określić na podstawie analizy polimorfizmów o długości fragmentów restrykcyjnych, ponieważ pierwotne hodowle nie były już dostępne. Trzech pacjentów miało nawroty po niepełnych cyklach bezpośrednio obserwowanej terapii. Wszyscy pacjenci leczeni bezpośrednio obserwowaną terapią, u których wystąpiły nawroty, mieli organizmy podatne na leczenie w hodowli powtórzonej. Odradzanie wielolekowe
Częstość nawrotów oporności wielolekowej zmniejszyła się z 6,1% do 0,9% (p <0,001) (tabela 3). Wszyscy pięcioro pacjentów, u których w okresie od listopada 1986 r. Do grudnia 1992 r. Doszło do nawrotu wielolekoopornej gruźlicy, otrzymało wcześniej nieuprawnioną terapię. Żaden pacjent leczony bezpośrednio obserwowaną terapią od początku do zakończenia terapii nie miał nawrotu opornego na wiele leków.
Dyskusja
Odrodzenie M. tuberculosis w Stanach Zjednoczonych od 1988 roku jest dobrze udokumentowane. Oprócz większej liczby przypadków zwiększył się również odsetek pacjentów z opornymi organizmami, 2,3 z wieloma epidemiami choroby wielolekoopornej16-18. Oporność na leki rozwija się głównie w wyniku nieprzestrzegania przez pacjentów leczenia19. Czasami jest to wynikiem złego wchłaniania leku lub niewystarczającego leczenia11. Gruźlica jest niezwykła, ponieważ brak przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami może zmienić łatwo leczoną infekcję na nieuleczalną chorobę pacjenta i jego kontakty. Leczenie wielolekoopornej gruźlicy jest długotrwałe, skomplikowane i często nieskuteczne, nawet jeśli pacjenci otrzymują opiekę jako hospitalizowani w ośrodkach skierowania. W jednym z ostatnich przeglądów doświadczeń w ośrodku referencyjnym 35 procent pacjentów z wielolekooporną gruźlicą nie otrzymało odpowiedzi na leczenie po medianie wynoszącej 7,8 miesiąca w szpitalu19.
Coraz większa liczba pacjentów nie kończy leczenia i cierpi na ciągłą lub nawracającą chorobę. Osiem procent pacjentów leczonych z powodu M. tuberculosis ma wiele rzutów choroby20. Tacy pacjenci zazwyczaj pozostają infekcyjni przez długi czas, przyczyniają się do zwiększenia częstości występowania M. tuberculosis i częściej niż inni mają izolaty lekooporne. Leczenie nawrotów u takich pacjentów jest kosztowne11.
Niezgodność ze strony pacjentów jest najpoważniejszym pozostałym problemem w kontrolowaniu gruźlicy21 oraz głównej przyczyny nawrotu choroby i oporności na lek.6. Zgodność z leczeniem farmakologicznym M. tuberculosis była przedmiotem obszernych badań od lat 50. XX w. 22. Wiek, płeć, religia, wykształcenie, rasa i status społeczno-ekonomiczny nie przewidują zgodności23. Choroby psychiczne, alkoholizm, narkomania, nadużywanie substancji psychoaktywnych i bezdomność przewidują niezgodność24,25. Nieprzestrzeganie schematu leczenia może być trudne do wykrycia. Prognozy oparte na wywiadach z pacjentami słabo korelują z bardziej bezpośrednimi miarami zgodności, takimi jak liczenie pigułek i badanie moczu i surowicy w przypadku leków przeciwprątkowych26
[podobne: poradnia psychologiczna płock, fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego pdf, gojnik cena ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego pdf gojnik cena poradnia psychologiczna płock