Randomizowane badanie ultrasonograficznej tromatotomii z użyciem Essential Tremor ad 8

Mimo, że zabieg jest przezczaszkowy i nie wymaga nacięcia ani kraniotomii, powoduje on uszkodzenie wzgórzowe, które może prowadzić do trwałych deficytów neurologicznych. Zgłoszono 74 neurologiczne objawy niepożądane u 56 pacjentów poddanych czynnemu leczeniu. Najczęstszym działaniem niepożądanym była zmiana w odczuwaniu, którą zgłosiło 38% pacjentów i utrzymywała się w 12 miesiącu w 14%. Zaburzenia chodu wystąpiły u 36% pacjentów i utrzymywały się przez 12 miesięcy w 9%. Częstość występowania niedoborów móżdżku, takich jak dysmetria, ataksja i subiektywna niestabilność chodu, zbliżyła się o 5% po 12 miesiącach. Nie było żadnych zdarzeń zakaźnych ani krwotocznych, ale słabość kontralateralna wystąpiła dwukrotnie. Jakościowo intensywność efektów ubocznych zdawała się osiągać maksimum w przybliżeniu po tygodniu, co odpowiada maksymalnemu rozmiarowi zmiany z obrzękiem perylacyjnym.28
Chociaż randomizowane, kontrolowane badania nad terapiami medycznymi wykazały zmniejszenie drżenia u około 50% uczestników badania, badania te przeprowadzono we wczesnych stadiach choroby.9-11 Obecne badanie pokazuje, że skoncentrowana ultrasonografia może dodatkowo kontrolować drżenie, gdy ma stać się zaawansowanym i odpornym na leki.
Stymulacja głębokiego mózgu jest obecnie standardem chirurgicznym dla leko-oporowego drżenia samoistnego. Od czasu zatwierdzenia przez FDA procedury w 1997 r., Liczne badania potwierdziły, że jest ona wysoce skuteczna w tłumieniu drgawek, ale wytyczne zaklasyfikowały wyniki jako dowód poziomu C w przypadku braku prób kontrolowanych placebo.7,8,11 Stymulacja głębokiego mózgu został bezpiecznie podany w przypadku objawów obustronnych i osiowych. Procedura wymaga chirurgicznego umieszczenia neurostymulatora, który można odwrócić i dostosować w celu zminimalizowania skutków ubocznych. Skoncentrowana ultradźwiękowa talamotomia jest również inwazyjną interwencją, która może skutkować trwałymi efektami ubocznymi w wyniku ablacji tkanek. W tej próbie nie uwzględniono grupy kontrolnej pacjentów poddawanych stymulacji głębokiego mózgu; te dwie technologie nie zostały porównane.
Stereotaktyczna falotomia częstotliwości radiowej na drżenie jest dostępna od lat 50. XX wieku, a liczne retrospektywne badania dokumentujące jej skuteczność13,16 są podobne do stymulacji wzgórzowej29. 31 Niedawno prospektywna, niekontrolowana próba radiochirurgii stereotaktycznej wykazała poprawę drżenia wywołaną oślepionymi, nagry- rok.32 Nie wzięto pod uwagę talamotomii radiochirurgicznej, ponieważ walidacja śródoperacyjna nie jest możliwa, efekty są opóźnione i istnieją teoretyczne obawy dotyczące skutków ubocznych promieniowania, wtórnej neoplazji i mniej ostrego gradientu dawki.33,34
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, wszystkie procedury zostały przeprowadzone jednostronnie. Chociaż jednostronna, skupiona ultradźwiękowa talamotomia poprawiła całkowite wyniki drżenia o 47% w kohorcie badania, nie doszło do redukcji wstrząsu ipsilateralnego i tylko minimalna poprawa osiowych wstrząsów głowy, szyi i głosu. Po drugie, niektórzy pacjenci mogą być niechętni lub niechętni do poddania się badaniu MRI lub może to być niebezpieczne dla nich. Po trzecie, procedury zmiany patologicznej wymagają równowagi między wielkością uszkodzenia a ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, ponieważ oczekuje się, że większe uszkodzenia będą miały bardziej trwałą skuteczność, ale większa częstość występowania działań niepożądanych W końcu, przezczaszkowe dostarczanie skoncentrowanego ultradźwięków było trudne do osiągnięcia u pięciu badanych pacjentów, prawdopodobnie ze względu na częstotliwość i inne właściwości fali akustycznej, a także indywidualne cechy czaszki. Aby rozwiązać ten problem, potrzebne są dodatkowe badania.
Podsumowując, nasze badanie wykazało, że ukierunkowana na MRI ultradźwiękowa thalamotomia zmniejszała drżenie ręki i poprawiała jakość życia pacjentów z drżeniem podstawowym. Efekty uboczne obejmowały zaburzenia czucia i chodu. Korzyści i ryzyko związane z ultrasonograficzną talamotomią wykonywaną w starannie kontrolowanym badaniu klinicznym mogą różnić się od korzyści i ryzyka rutynową praktyką w różnych warunkach klinicznych.
[więcej w: szpital pszczyna lekarze, neurolog badania do pracy, divina a ]

Powiązane tematy z artykułem: divina a neurolog badania do pracy szpital pszczyna lekarze