Randomizowana, kontrolowana próba siarczanu magnezu w zapobieganiu mózgowemu porażeniu dziecięcemu ad 6

W żadnej z grup nie było jednak zdarzeń zagrażających życiu ani zgonów matek. W przypadku szerokiej gamy noworodków nie stwierdzono istotnych różnic między grupami (Tabela 5). Dyskusja
Stwierdziliśmy, że leczenie siarczanem magnezu u kobiet z bezpośrednim ryzykiem porodu w okresie 24 do 31 tygodnia ciąży nie miało istotnego wpływu na pierwotny wynik złożony z umiarkowanego lub ciężkiego porażenia mózgowego lub zgonu. Siarczan magnezu wiązał się z nieznacznym, ale nieistotnym wzrostem ryzyka zgonu płodu lub noworodka oraz znacznym zmniejszeniem ryzyka umiarkowanego lub ciężkiego porażenia mózgowego u pozostałych przy życiu dzieci. Wykluczenie niemowląt z dużymi wadami wrodzonymi odkrytymi po urodzeniu złagodziło wzrost ryzyka śmierci.
Na uwagę zasługują dwa wcześniejsze randomizowane, kontrolowane za pomocą placebo badania przedporodowego siarczanu magnezu dla neuroprotekcji płodu. Crowther i wsp.22 zbadali 1062 kobiety z bezpośrednim ryzykiem porodu przed 30 tygodniem ciąży. Martwica urodzeniowa lub śmierć ich dzieci przed 2 rokiem życia była rzadsza, choć nie w znacznym stopniu, wśród kobiet otrzymujących siarczan magnezu niż wśród osób, które otrzymały placebo (13,8% w porównaniu z 17,1%, ryzyko względne, 0,83; CI, 0,64 do 1,09). Zasadnicza dysfunkcja ruchowa (rozpoznana według kryteriów zasadniczo identycznych z naszymi kryteriami umiarkowanego lub ciężkiego porażenia mózgowego) była znacznie rzadziej obserwowana wśród dzieci, które przeżyły w grupie siarczanu magnezu (3,4% w porównaniu z 6,6%, ryzyko względne, 0,51, 95% CI, 0,29 do 0,91). Marret i wsp.23 donoszą niedawno o dwuletnich badaniach z udziałem 573 matek. Niemowlęta kobiet otrzymujących siarczan magnezu miały nieistotnie niższe wskaźniki zgonu (9,7% w porównaniu z 11,3%, względne ryzyko, 0,85; 95% CI, 0,55 do 1,32) oraz porażenie mózgowe wśród osób, które przeżyły (7,0% w porównaniu z 10,2%; ryzyko, 0,69, 95% CI, 0,41 do 1,16).
Przedwczesny poród z nienaruszonymi błonami był dominującym wskazaniem do włączenia do tych dwóch badań. W naszym badaniu taka diagnoza była często uznawana za wskazanie do leczenia tokolitycznego przez klinicystów prowadzących leczenie, a zatem dominowało przedwczesne pęknięcie błon.
W obu badaniach przeprowadzonych przez Crowthera i wsp.22 oraz w obecnym badaniu, 95-procentowy przedział ufności wokół zmniejszonego względnego ryzyka umiarkowanego lub ciężkiego porażenia mózgowego (co Crowther i wsp. Określa jako znaczną dysfunkcję motoryczną ) nie obejmuje 1; Jednak ponieważ sam wynik jest postrzegany jako wynik drugorzędny, wynik nie jest statystycznie istotny.
Inne randomizowane próby siarczanu magnezu podawane matkom pod kątem neuroprotekcji płodu były znacznie mniej przydatne. Jedno małe badanie obejmujące 150 kobiet zostało przeprowadzone jako badanie wykonalności i nie zgłosiło wskaźników kontynuacji24,25; jego ograniczenia metodologiczne zostały wcześniej szczegółowo opisane. 26-30 Kolejna próba nie była pierwotnie zaprojektowana w celu zajęcia się kwestią neuroprotekcji płodu, a odsetek obserwacji był niski.31
Ani obecne badanie, ani próby Crowthera i in. lub Marret i in. wykazano statystycznie istotny wpływ siarczanu magnezu na złożony wynik zgonu lub porażenia mózgowego
[przypisy: asumin, jelito biodrowe, dolmed usg ]

Powiązane tematy z artykułem: asumin dolmed usg jelito biodrowe