Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad 8

Po skorygowaniu o zależne od czasu rozcieńczenie regresji przez uśrednienie wszystkich pomiarów ciśnienia krwi w grupie placebo w pierwszym roku, obliczono średnie zwykłe skurczowe ciśnienie krwi wynoszące 140,9 . 11,9 mm Hg w górnej trzeciej podgrupie i 127,1 . 11,1 mm Hg w dolnej trzeciej podgrupie. Dlatego nasze dane są zgodne z hipotezą, że leczenie osób bez choroby układu krążenia, które mają skurczowe ciśnienie krwi powyżej około 140 mm Hg wydaje się być korzystne, ale leczenie nie byłoby korzystne i może być nawet szkodliwe u osób z niższą skurczową krwią. poziomy ciśnienia. Continue reading „Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad 8”

Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad 7

Średnie ciśnienie krwi uczestników w punkcie wyjściowym wyniosło 138,1 / 81,9 mm Hg, około jedna trzecia uczestników miała w przeszłości nadciśnienie tętnicze, a około 22% przyjmowało leki przeciwnadciśnieniowe. W porównaniu z placebo, aktywne leczenie wiązało się z nieznacznie większym ryzykiem objawowego niedociśnienia, zawrotów głowy i zawrotów głowy, ale nie do omdlenia, zaburzeń czynności nerek lub innych działań niepożądanych. Działanie kontrolujące ryzyko sercowo-naczyniowe u chorych na cukrzycę (ACCORD) i skurczowe ciśnienie krwi (SPRINT )15,16 jest podobne do badania HOPE-3, ponieważ obejmowało również uczestników ze średnim skurczowym ciśnieniem krwi, które uznano za -normalny zakres. Ryzyko uczestników było jednak znacznie wyższe w tych dwóch próbach według projektu (roczne wskaźniki zdarzeń w grupie kontrolnej 2,1% w badaniu ACCORD i 2,2% w badaniu SPRINT vs. 0,8% w przypadku pierwszego wyniku leczenia i 0,9% w przypadku drugi wynik coprimary w próbie HOPE-3). Continue reading „Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad 7”

Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad 6

Różnica w ciśnieniu krwi odnosi się do średniej różnicy skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi pomiędzy dwiema grupami w trakcie badania, z aktywnością grupa terapeutyczna mająca niższe wartości średnie. Pierwszy wynik leczenia (panel A) był połączeniem zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego i udaru niezakończonego zgonem; Drugi wynik leczenia (panel B) był połączeniem tych zdarzeń, a także reanimowanego zatrzymania krążenia, niewydolności serca lub rewaskularyzacji. Pominięto skurczowe ciśnienie krwi na początku badania u dwóch uczestników grupy placebo. Wielkość każdego kwadratu jest proporcjonalna do liczby zdarzeń.
W jednej z trzech wcześniej określonych podgrup hipotezy wystąpiły istotne różnice w analizie podgrupowej według trzeciej części wyjściowego skurczowego ciśnienia krwi w dwóch wynikach leczenia i pierwszym drugorzędowym wyniku (P = 0,02 dla tendencji do pierwszego wyniku w skali szparkowej, P = 0,009 dla trendu dla drugiego wyniku coprimary i P = 0,005 dla trendu dla pierwszego drugorzędnego wyniku), ale nie dla drugiego drugorzędnego wyniku udaru (P = 0,22 dla trendu) (Figura 3, i Fig. Continue reading „Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad 6”

Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad 5

Charakterystyka uczestników na poziomie wyjściowym. Charakterystyka wyjściowa była podobna w obu grupach badań (tabela 1). Populacja była zróżnicowana rasowo i etnicznie, a średnia wieku uczestników wynosiła 65,7 lat. W sumie 46,2% uczestników stanowili kobiety, 37,9% zgłosiło nadciśnienie w wywiadzie, a 21,9% przyjmowało leki przeciwnadciśnieniowe (inne niż ARB, inhibitory ACE lub tiazydy). Mediana okresu obserwacji wynosiła 5,6 roku (zakres międzykwartylowy, 5,2 do 6,2). Continue reading „Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad 5”

Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej czesc 4

Te dwa ostatnie wyniki nie zostały tutaj opisane. Definicje zdarzeń znajdują się w dodatkowym dodatku. Dysfunkcja nerek była trzeciorzędnym wynikiem w pierwotnym protokole badania i została usunięta z powodu ograniczeń mocy statystycznej. Główne wyniki dotyczące bezpieczeństwa to rak, miopatia, rabdomioliza i hospitalizacja. Ponadto zebraliśmy dane na temat działań niepożądanych prowadzących do tymczasowego lub stałego przerwania trybu badań oraz podejrzewanych niespodziewanych poważnych działań niepożądanych. Continue reading „Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej czesc 4”

Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej cd

Rekrutujący lekarze zostali poinformowani o lokalnych wytycznych dotyczących zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym (w tym wytycznych dotyczących leczenia nadciśnienia i dyslipidemii) i wykorzystali lokalne standardy jako dodatkowy przewodnik dla określenia kwalifikowalności do prowadzenia badań, na podstawie zasady nieoznaczoności. Procedury próbne
Uprawnieni uczestnicy weszli w fazę rozruchu z pojedynczą ślepą próbą, podczas której otrzymali zarówno aktywne terapie (obniżanie ciśnienia krwi, jak i obniżanie poziomu cholesterolu) przez 4 tygodnie. Stężenie kreatyniny, potasu, kinazy kreatynowej i aminotransferazy alaninowej (lub aminotransferazy alaninowej) w surowicy mierzono po 3 tygodniach. Uczestnicy, którzy stosowali się do schematu leczenia (przyjmującego .80% tabletek) i którzy nie mieli niedopuszczalnego poziomu zdarzeń niepożądanych, zostali poddani randomizacji z zastosowaniem centralnej, ukrytej procedury randomizacji, stratyfikowanej zgodnie z ośrodkiem. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do codziennego podawania kombinacji kandesartanu w stałej dawce w dawce 16 mg i hydrochlorotiazydu w dawce 12,5 mg lub placebo; uczestnicy byli również losowo przydzielani do otrzymywania rozuwastatyny w dawce 10 mg lub placebo. Continue reading „Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej cd”

Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad

Oceniliśmy to pytanie w badaniu Heart Precomes Prevention Evaluation (HOPE) -3. Metody
Wersja próbna
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie w 228 ośrodkach w 21 krajach, stosując model czynnikowy 2 na 2. W badaniu oceniano terapię obniżającą ciśnienie krwi za pomocą ustalonej dawki kombinacji blokera receptora angiotensyny (ARB) i diuretyku tiazydowego, terapii obniżającej poziom cholesterolu ze statyną oraz kombinacji obu interwencji u osób z pośrednim ryzykiem sercowo-naczyniowym ( Tabela S1 w Dodatku uzupełniającym, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu) .9 Wyniki analizy obniżania stężenia cholesterolu i analizy połączenia obniżania ciśnienia krwi i obniżania stężenia cholesterolu są podane w towarzyszących artykułach w czasopiśmie Journal. 10,11
Proces został zaprojektowany przez międzynarodowy komitet sterujący badaczy akademickich i sponsorowany przez AstraZeneca i Canadian Institutes of Health Research. AstraZeneca dostarczyła próbny lek, był jednym członkiem do głosowania w 24-osobowym komitecie sterującym i nie miał innej roli w procesie. Continue reading „Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej ad”

Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej

Leczenie hipotensyjne zmniejsza ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych u osób wysokiego ryzyka oraz u osób ze skurczowym ciśnieniem tętniczym o wartości 160 mm Hg lub więcej, ale nie jest jasne, czy jego rola u osób o pośrednim ryzyku i przy niższym ciśnieniu krwi jest niejasna. Metody
W jednym porównaniu z próbą czynnikową 2 na 2 losowo przydzielono 12705 uczestników z grupy pośredniego ryzyka, którzy nie mieli choroby sercowo-naczyniowej, aby otrzymywać kandesartan w dawce 16 mg na dobę plus hydrochlorotiazyd w dawce 12,5 mg na dobę lub placebo. Pierwszym wynikiem leczenia było zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego lub udaru niezakończonego zgonem; drugorzędowy wynik końcowy obejmował dodatkowo resuscytowane zatrzymanie krążenia, niewydolność serca i rewaskularyzację. Mediana okresu obserwacji wyniosła 5,6 lat.
Wyniki
Średnie ciśnienie krwi uczestników w punkcie wyjściowym wyniosło 138,1 / 81,9 mm Hg; spadek ciśnienia tętniczego był o 6,0 / 3,0 mm Hg większy w grupie leczonej aktywnie niż w grupie placebo. Continue reading „Obniżenie ciśnienia krwi u osób z ryzykiem pośrednim bez choroby sercowo-naczyniowej”

Randomizowane badanie ultrasonograficznej tromatotomii z użyciem Essential Tremor ad 8

Mimo, że zabieg jest przezczaszkowy i nie wymaga nacięcia ani kraniotomii, powoduje on uszkodzenie wzgórzowe, które może prowadzić do trwałych deficytów neurologicznych. Zgłoszono 74 neurologiczne objawy niepożądane u 56 pacjentów poddanych czynnemu leczeniu. Najczęstszym działaniem niepożądanym była zmiana w odczuwaniu, którą zgłosiło 38% pacjentów i utrzymywała się w 12 miesiącu w 14%. Zaburzenia chodu wystąpiły u 36% pacjentów i utrzymywały się przez 12 miesięcy w 9%. Częstość występowania niedoborów móżdżku, takich jak dysmetria, ataksja i subiektywna niestabilność chodu, zbliżyła się o 5% po 12 miesiącach. Continue reading „Randomizowane badanie ultrasonograficznej tromatotomii z użyciem Essential Tremor ad 8”

Randomizowane badanie ultrasonograficznej tromatotomii z użyciem Essential Tremor ad 7

Subiektywną niestabilność zgłosiło 9 pacjentów (16%), które utrzymywały się po 12 miesiącach u 3 pacjentów (5%). Słabość przeciwna do talamotomii, prawdopodobnie wynikająca z zajęcia wewnętrznej torebki, wystąpiła u 2 pacjentów, utrzymujących się przez 6 miesięcy w i 12 miesięcy w drugiej. Doznania wewnątrzkomorowe ustąpiły w ciągu kilku sekund po dostarczeniu energii akustycznej (Tabela 2). Podobny profil efektów ubocznych zaobserwowano w kohorcie bezświatowej pacjentów poddawanych zogniskowanej ultrasonograficznej talamotomii (tabela S5 w dodatkowym dodatku). U jednego pacjenta wystąpił przemijający atak niedokrwienny 6 tygodni po zabiegu talamotomii (tabela S6 w dodatkowym dodatku). Continue reading „Randomizowane badanie ultrasonograficznej tromatotomii z użyciem Essential Tremor ad 7”