Escherichia coli Odporne na fluorochinolony u pacjentów z nowotworem i neutropenią

Wykazano, że fluorochinolony zmniejszają częstotliwość infekcji Gram-ujemnych u pacjentów z neutropenią1,2. Chociaż wydaje się, że mutacje oporne na fluorochinolony występują w niskich ilościach w Enterobacteriaceae, 3 nadużywanie tych antybiotyków może spowodować pojawienie się opornych organizmów4. Zgłaszamy występowanie bakteriemii Escherichia coli opornej na fluorochinolony u pacjentów z nowotworem i neutropenią.
Tabela 1. Tabela 1. Zastosowanie profilaktyki fluorochinolonowej i częstości występowania izolatów bakteriobójczych opornych na fluorochinolony u pacjentów z neutropenią z rakiem. W badaniach przeprowadzonych w latach 1983-1993 przez International Antimicrobial Therapy Cooperative Group Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka, odsetek pacjentów z rakiem i neutropenią, którzy otrzymali profilaktykę fluorochinolonami, zwiększył się z 1,4% do 45% (Tabela 1). Spośród 1118 szczepów bakterii wyizolowanych z krwi tych pacjentów, 901 (81 procent) wysłano do naszego laboratorium w celu weryfikacji i przetestowania pod kątem podatności na 23 antybiotyki, w tym 5 fluorochinolonów.
Wszystkie 92 szczepy E. coli wyizolowane z próbek krwi w latach 1983-1990 były wrażliwe na pięć testowanych chinolonów – cyprofloksacynę, norfloksacynę, ofloksacynę, lewofloksacynę i sparfloksacynę (minimalne stężenie hamujące, <1 .g na mililitr). Ale 11 z 40 szczepów E. coli wyizolowanych w latach 1991 i 19935 było wysoce opornych na wszystkie pięć z tych antybiotyków (minimalne stężenie hamujące, . 16 .g na mililitr). Szczepy te odzyskano od 10 pacjentów, z których wszyscy otrzymywali fluorochinolony jako profilaktykę. Przeciwnie, tylko z 29 pacjentów zakażonych wrażliwymi na fluorochinolony szczepami E. coli otrzymywał profilaktykę chinolonową (P <0,001). Odporne szczepy izolowano od pacjentów hospitalizowanych w sześciu instytucjach (szpital St. Jan, Brugge, Belgia, szpital Vall Hebron, Barcelona, Hiszpania, szpital La Fe, Walencja, Hiszpania, Centre Hospitalier, Luksemburg, King Faisal Hospital, Rijad, Arabia Saudyjska oraz Center Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Szwajcaria) i dlatego prawdopodobnie pojawiły się niezależnie. U jednego pacjenta wystąpiła nawracająca bakteriemia z tym samym szczepem E. coli opornej na chinolony pięć tygodni po pierwszym epizodzie.
Z naszego doświadczenia wynika, że ponad 90% izolatów Pseudomonas aeruginosa lub Klebsiella pneumoniae jest wrażliwych na fluorochinolony (tabela 1). Jednakże zaobserwowaliśmy również gwałtowny wzrost częstotliwości oporności wśród gronkowców koagulazo-ujemnych (od 0% w 1983 r. Do 1985 r. Do 61% w 1991 r. Do 1993 r.). W wielu ośrodkach są to najczęstsze patogeny izolowane od pacjentów z rakiem i neutropenią.
Powszechne stosowanie fluorochinolonów w celu zapobiegania zakażeniom u pacjentów z chorobą nowotworową, u których występuje neutropenia, wiąże się z występowaniem oporności na E. coli i koagulazo-ujemne gronkowce, które są wiodącymi przyczynami bakteriemii Gram-ujemnej i Gram-dodatniej u pacjentów z neutropenią.
Wraz z wewnętrznym brakiem aktywności fluorochinolonów przeciwko paciorkowcom z grupy wirusidanów, nasze wyniki sugerują potrzebę ponownej oceny korzyści i ryzyka profilaktyki tymi lekami. Bezwzględne stosowanie tych antybiotyków może prowadzić do rozprzestrzeniania się bakterii odpornych na fluorochinolony wśród ogólnej populacji.
Alain Cometta, MD
Thierry Calandra, MD
Jacques Bille, MD
Michel Pierre Glauser, MD
Center Hospitalier Universitaire Vaudois, 1011 Lozanna, Szwajcaria
5 Referencje1. Dekker AW, Rozenberg-Arska M, Verhoef J. Profilaktyka zakażeń w ostrej białaczce: porównanie ciprofloksacyny z trimetoprimem-sulfametoksazolem i kolistyną. Ann Intern Med 1987; 106: 7-11
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Karp JE, Merz WG, Hendricksen C, i in. Doustna norfloksacyna do zapobiegania zakażeniom bakteriami gram-ujemnymi u pacjentów z ostrą białaczką i granulocytopenią: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie. Ann Intern Med 1987; 106: 1-7
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Peterson LR. Oporność na chinolon w praktyce klinicznej: występowanie i znaczenie. W: Hooper DC, Wolfson JS, wyd. Chinolinowe środki przeciwdrobnoustrojowe. 2nd ed. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1993: 119-37.
Google Scholar
4. Pizzo PA. Leczenie gorączki u pacjentów z nowotworem i neutropenią wywołaną przez leczenie. N Engl J Med 1993; 328: 1323-1332
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gaya H, Międzynarodowa Grupa Spółek Terapii Przeciwbakteryjnej EORTC. Piperacylina-tazobaktam plus amikacyna w porównaniu z ceftazydymem i amikacyną jako empiryczna terapia gorączki u pacjentów z granulocytopenią: prospektywne, randomizowane badanie wieloośrodkowe. W: Program i streszczenie 33. konferencji Interscience na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i chemioterapii, New Orleans, 1993. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1993: 237. abstrakcyjny.
Google Scholar
(96)
[patrz też: jak pomóc dda, dermatologia estetyczna wrocław, kwasy bha ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: dermatologia estetyczna wrocław jak pomóc dda kwasy bha