Cykrotroidotomia

W Video in Clinical Medicine o cricothyroidotomy, Hsiao i Pacheco-Fowler (wydanie z 29 maja) koncentruję się na technice chirurgicznej. Uważamy, że ważne jest omówienie zalet podejścia Seldingera. W badaniu obejmującym 200 zwłok Schaumann i wsp. wykazali, że czas pierwszej wentylacji był znacznie krótszy (średnia różnica, 28 sekund) przy zastosowaniu kriotyroidroidomii Seldingera sterowanej przewodami niż przy użyciu techniki chirurgicznej.2 Badanie Schaumanna i wsp. również wykazał wzrost ryzyka krwotoku związanego z metodą chirurgiczną; ryzyko to było związane z długością nacięcia, która była około pięciokrotnie dłuższa niż w przypadku techniki Seldingera.2.3 Bez względu na to, jaka metoda jest stosowana, nie ma różnicy w odniesieniu do ryzyka złamania pierścienia lub tarczycy. chrząstka.3
Technika przewodowa jest często stosowana w medycynie ratunkowej i na oddziałach intensywnej terapii w celu uzyskania centralnego dostępu do tętnic i żył. Ta praktyka może wyjaśnić, dlaczego wielu lekarzy woli krtykotoksyroterozę Seldingera. 2,3 Minimalny trening w tej technice wymagany przez anestezjologów do skutecznej krtotroidotomii w manekinie wynosił pięć prób. Z tych powodów kierujemy się wytycznymi trudnych dróg oddechowych Towarzystwa Francuskiego. Anestezjologii i Intensywnej Terapii, w których zaleca się stosowanie metody Seldingera do krtykotomii.5
Joel Jenvrin, MD
Didier Pean, MD
Center Hospitalier Universitaire de Nantes, F-44093 Nantes, Francja
Didier. -nantes.fr
5 Referencje1. Hsiao J, Pacheco-Fowler V. Cricothyroidotomy. N Engl J Med 2008; 358 (22): e25.

2. Schaumann N, Lorenz V, Schellongowski P, i in. Ocena techniki kinezyroidatomii w trybie nagłego wypadania Seldingera w porównaniu ze standardową chirurgiczną krtykotomią na 200 zwłokach. Anesthesiology 2005; 102: 7-11
Crossref Web of Science Medline
3. Chan TC, Vilke GM, Bramwell KJ, Davis DP, Hamilton RS, Rosen P. Porównanie cricothyrotomy przewodowej z przewodem w porównaniu ze standardową chirurgiczną techniką kricothyrotomy. J Emerg Med 1999; 17: 957-962
Crossref Web of Science Medline
4. Wong DT, Prabhu AJ, Coloma M, Imasogie N, Chung FF. Jaki jest minimalny wymagany trening dla powodzenia krtykotomii. Studium w manekinach. Anesthesiology 2003; 98: 349-353
Crossref Web of Science Medline
5. Łączy X, Pean D, Lenfant F, Francon D, Marciniak B, Legras A. Trudne urządzenia do zarządzania drogami oddechowymi: zakładanie i konserwacja: pytanie 4. Ann Fr Anesth Reanim 2008; 27: 33-40
Crossref Web of Science Medline
Wideo Hsiao i Pacheco-Fowlera przedstawia standardową chirurgiczną kikrotroidotomię. We Francji procedura przezskórna jest preferowana w stosunku do zabiegu chirurgicznego w przypadku nagłej cicykoroidotomii w sytuacjach nie można intubować, nie można wentylować . Aby zmniejszyć ryzyko zmian indukowanych przez wstawienie, opracowano ostatnio kilka technik przezskórnych obejmujących określony sprzęt. Większość tych technik pochodzi albo z techniki Seldingera, albo w oparciu o mechaniczną detekcję tylnej ściany krtani.2 Sprzęt jest dostępny komercyjnie w opakowaniach jednostkowych, wszystko w jednym. Techniki przezskórne są intuicyjne i łatwe w użyciu; wydają się one cennymi cechami dla praktyków, którzy mają niewielkie doświadczenie lub nie mają doświadczenia w przeprowadzaniu krtykotomii w sytuacjach stresowych, w których jest to konieczne. Techniki przezskórne są szybsze niż zabieg chirurgiczny, zwłaszcza gdy stosuje się urządzenie rurka nad igłą (zwykle wykonywane w mniej niż 40 sekund) .3,4 Techniki przezskórne wymagają mniejszego nacięcia skóry, co potencjalnie pozwala na mniejsze krwawienie. W złożonych przypadkach, takich jak te z udziałem pacjentów z poważnymi trudnościami anatomicznymi, znacznym obrzękiem lub krwiakiem, technika ultrasonograficzna może ułatwić technikę przezskórną.5
Nicolas Libert, MD
Thomas Leclerc, MD
Stéphane De Rudnicki, MD
Hôpital d Instruction des Armées du Val de Grâce, 75005 Paryż, Francja
fr
5 Referencje1. Combes X, Pean D, Lenfant F, Francon D, Marciniak B, Legras A. Trudne urządzenia do zarządzania drogami oddechowymi: zakładanie i konserwacja: pytanie 4. Ann Fr Anesth Reanim 2008; 27: 33-40
Crossref Web of Science Medline
2. Benkhadra M, Lenfant F, Nemetz W, Anderhuber F, Feigl G, Fasel J. Porównanie dwóch zestawów nagłych cricothyroidotomy w ludzkich zwłokach. Anesth Analg 2008; 106: 182-185
Crossref Web of Science Medline
3. Schaumann N, Lorenz V, Schellongowski P, i in. Ocena techniki kinezyroidatomii w trybie nagłego wypadania Seldingera w porównaniu ze standardową chirurgiczną krtykotomią na 200 zwłokach. Anesthesiology 2005; 102: 7-11
Crossref Web of Science Medline
4. Assmann NM, Wong DT, Morales E. Porównanie nowego wskaźnika – prowadzonego z konwencjonalnym zautomatyzowanym urządzeniem do krtaniotomii w manekinach. Anesth Analg 2007; 105: 148-154
Crossref Web of Science Medline
5. Sustic A. Rola ultrasonografii w leczeniu dróg oddechowych u pacjentów w stanie krytycznym. Crit Care Med 2007; 35: Suppl: S173-S177
Crossref Web of Science Medline
W teledysku do krtykotomii Hsiao i Pacheco-Fowler pokazują technikę, która jest idealna dla doświadczonych lekarzy. Jednak w niektórych przypadkach krtykotomia może być również wykonywana przez ratowników medycznych i pielęgniarki w warunkach przedszpitalnych lub przez stosunkowo niedoświadczonych lekarzy w szpitalu. Wielu z tych dostawców nie ma dostępnych haczyków tchawicy i dilatorów Trousseau.
Ponadto, w filmie nie wymieniono wielu potencjalnie katastroficznych powikłań, takich jak opóźnienia w czasie i umiejscowienie tracheostomii lub rurki dotchawiczej w fałszywym pasażu.1,2 Niektóre badania wykazały, że odsetek powikłań aż 54% w medyczne ustawienie transportu lotniczego
Opowiadamy się za zastosowaniem gumowego elastomeru gumowego, który jest również nazywany wprowadzeniem do rurki dotchawiczej w celu ułatwienia chirurgicznej krtotroidotomii. To podejście zostało opisane przez MacIntyre i in. jako trójstopniowa technika.4 Nasze doświadczenie zarówno w laboratorium ze zwłokami, jak i w warunkach przedszpitalnych wskazuje, że takie podejście eliminuje potrzebę stosowania jakiegokolwiek sprzętu innego niż tracheotomia lub rurka dotchawicza, bougie i skalpel.
Darren A. Braude, MD
Steve McLaughlin, MD
University of New Mexico, Albuquerque, NM 87131
unm.edu
4 Referencje1 Schroeder AA. Cykrotroidotomia: kiedy, dlaczego i dlaczego nie. Am J Otolaryngol 2000; 21: 195-201
Crossref Web of Science Medline
2. Issacs JH Jr, Pedersen AD. Awaryjna cricothyroidotomy. Am Surg 1997; 63: 346-349
Web of Science Medline
3. Bair AE, Panacek EA, Wisner DH, Beles R, Sakles JC.
[patrz też: fluoryzacja cena, testy na nietolerancje, gojnik cena ]

Powiązane tematy z artykułem: fluoryzacja cena gojnik cena testy na nietolerancje